UIAA高山医药信息第一章：高山症,水肿症及高山旅行

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本文是译自英国攀山协会网页上所登的 UIAA高山医药信息第一章
https://www.thebmc.co.uk/world/mm/mm1.htm
原文由 UIAA 高山医药中心, Charles Clarke医生于2002修正
Charles Clarke医生是UIAA高山医药屮心顾问医生,如有高山症的问题可向他联络
drcharlesclark@doctors.org.uk

    高山症,水肿症及高山旅行

    前言

    当人们旅行超过3500米(11,500英尺)或有时低过这高度时，有可能出现一系列相关的不适医学症状。症状出现的快慢, 严重程度,在那一高度发生是没有定律而且因人而异. 症状产生的原因是由缺乏氧造成。

    Acute Mountain Sickness AMS急性高山症

    当人们从海平面高度乘火车、驾驶，或者飞行到3500米高度时，大多数人至少会感到些少不舒服。头痛，疲劳，运动时不正常的喘气，心跳，没有胃口,呕吐，眩晕，失眠, 渴睡,呼吸不规则是最普通的不适症状。这些是急性高山症(AMS)的症状，这些症状通常不会在到达时高海拨时马上出现而会在36个小时期间内发生。超过50%的旅行者在3500米的高度会出现某程度的的AMS急性高山症症状,但如果快速上升到5000米(16,400英尺)则差不多无人能免..

    Acclimatisation 高度适应

    通常，如果不再继续进一步上升这些因缺氧的不适在两到三天期间会消失。 一旦身体巳经这样适应，可以进一步渐进的上升，虽然症状可能随时再次发生。但对 “多高，多快？”这个问题却没有绝对的答案，因人人不同；但对身体健康的人因太快上升至3500米而产生某程度急性高山症(AMS)的症状经适应后再上升是可能的。无论如何从海平面高度快速上至3500米之上是愚笨的。

    在3500米之上，再上升应该是渐进的,我们的意见是每天入睡的高度比前天不超过300米(还要上升两天停留一天)。在5000米过夜之前必须在3500米以上渡过最少一星期。 这不意味着你不能在一天内上升超过300米的高度(例如经过一个山垭，或冲顶)祗要你下降下去睡觉。人长久生活最高的高度是5500米,高山远征或者远足经过适应在6000米生活数星期是可能而可以感觉很好，祇是会有运动时会喘气的限制。

    急性高山症的预兆

    遗憾地没有方法可以预测谁会被AMS激烈高山症折磨,谁将免幸。有人想假设身体强健和不抽烟会协助防止急性高山症的出现，但是不幸地，这似乎不是这样。 同样地，如果你曾到高海拔曾经有(或者无)发生急性高山症，也不保证你下一次到高海拔时将不会发生AMS急性烈高山症。

    在高海拔剧烈运动,无论是否身体强健,会引发更厉害的AMS急性高山症；应该避免没有意义的过剧运动和背太重的包直到完全完成高山适应。心赃病，肺病或者高血压病患者应该在旅行至4000米之上之前先寻求专家意见。

    预防AMS急性高山症的药物： Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide )
    对 Diamox，一种利尿剂的药物有许多的研究。如果在登山前几天服用 Diamox没有怀疑在预防激烈高山症是真正有用，然而它不是没有危险。 如果人们确实想要将这当做是预防药疗法，我通常处方在上达3500米(或更高)之前3天,每日服125mg Diamox两次,之后再服两天，--共连服五天。 它确切的作用是如何还未发现，但是它对呼吸的效应 (它使睡眠时呼吸更快和更深)可能比增加排尿的因素更重要。

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服用Diamox时应该知道其副作用，因为所有药物都有危险。一些人会感到恶心和一般地不舒服，而手指的发麻是十分普通的。 更多不寻常的副作用包括面红，出疹，口渴，渴睡或者不适当的兴奋，和偶然的严重的过敏反应--虽然当停止继续服用药物这些反应会自然消失。 在登山前在低海拔地方试服Diamox一天(或者两天)会有帮肋。(译者按：Daiamox乙酰脞胺等均为磺胺类药品。因此磺胺药过敏者（不在少数）绝对禁用)

    应该注意，Diamox是不被推荐作任何上升之前的必然药物：许多登山者和高山远足者宁愿不服用它(我自已不通常服用)也行。主要的理由是它只能解除AMS的微状但如果病者不下降或不休息则不能防止情况恶化。 登山前习惯性服用，或习惯性服用为了能继续上升或者迅速的上升是极端危险的，这有可能掩蔽更严重的HAPE高山肺水肿或HACE高山脑水肿的警告症征而容许病者上升到不归路,那时下降将不可能或是困难重重。 Diamox应该在监管下使用于缓解AMS的症状，使病者可以下撤和休息—这是治疗AMS的唯一方法。

    AMS的预防： Hypoxic训练(译者略去)

    急性高山症AMS： 处理方法

    这需要强调尽管急性高山症是使人不舒服，但有自我限制的情况而没有严重的长期后果。 Aspirin阿士匹灵，Panadol必理痛(paracetamol)，或者Neurofen对头痛会有帮助，而防止旅行晕车晕船的药物如Avomine(promethazine)，Stemetil(prochlorperazine)和Stugeron(cinnarizine)可帮助恶心和眩晕。 Dexamethasone地塞米松(类固醇的一种)也被使用。用 面罩吸及氧及加压舱(PAC)也帮助减轻症状。(译者按：登山者常用的一种手携加压舱叫 Gamow 袋)

    我个人，除非确实必要,倾向于不使用药物(氧除外)因为症状通常自我解决： 唯一的治疗是休息，对缺氧进行适应，以及必要时下撤。最重要的处理是发现症状时停止上升和考虑下撤如数日后还未复原或症状变得严重时则一定下撤。

    严重急性高山症： 高山肺部和脑部的水肿(HAPE 和 HACE)

    高山肺水肿 (HAPE),有少于2%旅行者，会在4000-5000米或间中在更低海拔发生严重形式的急性高山症。高山肺水肿是其一，发生时肺部积累液体引发严重病状(病情会在几分钟内发生)征状是氯喘,和有时胸部有气泡的声音。

    如果在休息时喘气,或者经常咳嗽或因胸部感染而喘气就应怀疑有可能是早期高山肺水肿。肺部水肿的病人是有生命危险应该紧急处理和下撤到一个较低的的高度。 仅仅下撤500米经常会戏剧性地改进状况。 用面罩使氧,PAC加压舱，Nifedipine硝苯吡啶(商品名 Adalat)，Diamox和一些类固醇药物(详述在下)，是尤其有帮助的。

    高山脑部水肿 ( HACE)是另一形式的严重急性高山症：，很兴幸也相当稀有。这是因为液体积集在脑部使患者在若干小时内失去理觉，昏昏欲睡，和神志不清---而且会步伐不稳,产生双重视像，头痛和呕吐。 再重复一次，这是严重的情况必需强制性下撤到低处。治疗除了 用Dexamethasone地塞米松(Decadron)等类固醇药物外并施氧或使用PAC增压舱。

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发生高山肺部和脑部的水肿这两个情况时，尽管未必有这个可能但应尽量寻求医生的建议。 任何肺或者脑水肿怀疑患者应该马上迅速下撤，下撤后没有经医生诊断决不可再向上攀登。如果及早适当地处理两种情况患者都可以完全康复。

    表皮水肿与视网膜出血
    步行或长途行军后有时会有液体积聚而出现面部，臂部或者腿部发肿—这是表皮水肿。这情况几日后会消失而不是肺部或者脑部的水肿先兆。在5000米高度周围, 视网膜出血(在眼睛的后面微丝出血)是很普遍,但很少造成任何问题.患者大多不自觉这需要专家用专门设备(ophthalmoscope)才可看到。 有时，这些微小的出血干扰视力(造成“视像"中的洞)--如果受到影响应下撤，通常可以完全康恢但有时这并不一定。

    总结
    急性高山症是普通,和不太严重但虚耗体力的高山症状。间中急性高山症会引至两种致命的病况--高山肺部和脑部水肿(HAPE与HACE)—这两种都是医学的紧急事故。

    有关到高海拔地方旅行的建议没有好得过高山国度世代传下来的唯一忠告…慢慢地上升和不舒服时马上下撤。

    以下是 处理所有形式的急性高山症AMS更详尽的笔记。

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急性高山症AMS的处理，肺部和脑部的水肿

温和的急性高山症AMS

1) 休息数日，松弛，下撤？
2) Aspirin亜士匹灵，paracetamol必理痛，Neurofen
3) 治理恶心与呕吐的药物(参见正文--他们是经常没有大帮助的)
4) 面罩使氧，PAC加压舱

严重的AMS与高山脑部的水肿

1) 下撤, 面罩使氧
2) 口服Dexamethasone地塞米松8 mg,以后每6小时4 mg 共24个小时
3) PAC加压舱
4) Diamox(乙酰脞胺acetazolamide)每日两次125-250mg, 共服3天


高山肺水肿

1) 下撤,使氧
2) 口服 Nifedipine 硝苯吡啶(商品名 Adalat )20 mg，以后每6小时20 mg， 共24个小时
3) PAC加压舱

不明的急性高山症
以下的处理全都没有害处：
1) 下撤,使氧
2) Diamox(乙酰脞胺acetazolamide)每日两次125-250mg, 共服3天
3) 口服 Nifedipine 硝苯吡啶(商品名 Adalat )20 mg，以后每6小时20 mg， 共24个小时。
4) PAC加压舱

    注意： 使用上面论及的药物前必先考虑其潜在的不良副作用。(已在文中提出及在高山医药信息第3章中列出)。

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本文译自UIAA高山医药资訉
第3章 https://www.thebmc.co.uk/world/mm/mm3.htm

    DIAMOX(乙酰脞胺Acetazolamide ) ，DEXAMETHASONE地塞米松 & NIFEDIPINE硝苯吡啶在高海拨上的使用

    商品名Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide )在防止急性高山症有一些价值。
Dexamethasone 地塞米松(商品名Decadron )在治疗已确定的急性高山症和脑水肿有一定的地位.。
    Nifedipine 硝苯吡啶(商品名 Adalat )是处理肺水肿用。
    文中商品名是在英国常用的名称。

    DIAMOX
    Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide )，一常常使用于治疗青光眼,绿内障的药物，在防止急性高山症也有用处。

    急性高山症通常在一般上达 3000-4500米处发生并也许有严重头痛，乏力.和一些生病时的不适感觉。在较罕有的状况里(有时在低些高度也会发生)，这状况会进展成是致命的…高山肺和大脑的水肿( HAPE &HACE )。

    Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide ) 减少急性高山症的头痛和帮助身体适应对氧的不足的… 它大概也减少了恶化为上述的高山肺和大脑的水肿( HAPE &HACE )的可能性。是否服用 Diamox 作预防是个人的选择,…不服用而到高海拨旅行是可能的。

    我个人不推荐使用像它作必然的预防药品，但是很多人持不同的意见,他们因为快速到达高海拨地方而服用此药…例如坐飞机飞至拉萨旅行。

    如何服用 Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide )
    假如你决定使用这药品，我建议在出发前数星期在低海拨地方先尝试每日服两次Diamox 125mg (一个片中的半片),连服两天.。假如没有不良副作用，在3500米的海拨停留前三天服用相同剂量,并在到达后多服两至三天直到你感觉已经适,一共服用约五天。

    副作用
    像所有其共它药物， Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide )也有不想有的副作用。
最常的是手指，脸部和脚部发麻、刺痛，除非是无法忍受这不是停止药物的理由。

    头昏眼花，呕吐，渴睡，神志迷惑，和进一步严重的过敏的反应也有发生但这不是不正常。
在极例外的状况，药物会引起关连肾出血的严重的问题。对磺胺药过敏者人亦可能对 Diamox 过敏。最常的副作用是，这药物使很多人(包含我在内！)感觉汽水”变味”连啤酒的味道也会变成不一样.

    Dexamethasone 地塞米松(商品名Decadron )使用于确定的急性高山症药力强大的类固醇地塞米松Dexamethasone (商品名Decadron ) 治疗确定的急性高山症有一定的位置……我常常建议使用地塞米松当某患者头痛若裂。

    地塞米松使用于大脑水肿

    地塞米松也使用于悪化的急性高山症…因液体积聚在脑内引起的脑水肿HACE。患者在数小时内因头痛而变得行动失常.，渴睡,，神志蒙胡…行走也不平稳.。会产生视像重复和呕吐。
一个对高山脑水肿HACE 的简单考测试是看他是否能脚跟对脚尖作直缐行走。

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如何服用地塞米松Dexamethasone

先吞服 Dexamethasone 8mg (常常一片2mg),然后每隔六小时4mg 。疗程最多持续一天…,24小时…合计的 20mg 。假如急性高山症的征状(头痛)持绩，你应该当然不再上升,如果可以马上下撤,如有可能的话找寻医生的意见。你可以多服一天,但应没有多大对帮助,因如有作用通常在服后８小时出现。假如怀疑下是大脑水肿，下撤是很重要,如果有的话可以吸氧或使用加压仓PAC。

    注意事项和副作用
    像所有其它药物，地塞米松Dexamethasone (商品名Decadron ) 也有不想有的副作用。但服用期这庅短通常问题不多。但下列事故也许发生∶

    消化性胃溃疡…-如果你有消化不良或已知有胃溃疡，服用地塞米松前必须听取医生意见,因类固醇有时原引起突然(偶而严重的)胃的出血。

    改变精神状态……类固醇药品有时令人容易受刺激使人感觉兴奋和,混乱，但是这样危险的作用不常有。

    硝苯吡啶NIFEDIPINE (Adalat)使用于肺的水肿

    硝苯吡啶Nifedipine (Adalat)一种治疗咽峡炎和高血压的药物在治疗高山肺水肿 HAPE 过程中有很重要的角色。假如状况被诊断是高山肺水肿(征候是气短和胸部有破裂噪音或水泡色噪音)应该把患者下撤至低海拔处,以面罩使氧和如果有何能使用加压仓PAC。
如何使用硝苯吡啶Nifedipine (Adalat)

    马上给与患者硝苯吡啶 nifedipine 口服剂 20 mg 和跟着在一日内每六小时20mg……通常药物是慢作用性胶囊。

    副作用是血压可能突然下降或晕倒(先将患者平卧)虽然沴断可能有怀疑,应照施药因不会做或任何伤害。

    不能确定严重高山症

    在高海拔可能很困难诊断严重病患者是什么不妥。可同时依上述方法给于患者服用地塞米松dexamethasone 和硝苯吡啶 nifedipine, 而我的意见是所有登山者应随身携带这送两祥药物在一个小的急救袋内,这些药物可以不需医生指示而使用。

    在英国购买这些药需要医生配方,因药是在国外旅行时使用,医生很愿意发出配方。

    用药提议
    一些医生未必清楚这些药物用于高山症时的用量,下列指引将会有助。
Diamox(乙酰脞胺Acetazolamide) –一连续五日每日两次125mg (半片), 如再有征状则重复治疗.
    地塞米松Dexamethasone (每片2mg 装) – 马上服8mg 以后每六小时 4mg ,以 24 小时为一疗程 (共服12 片 2mg 装药片).硝苯吡啶Nifedipine (每粿20mg 装) – 在24 小时内每六小时一粿 (共服7 粿 20mg 药).

    注意∶
    任何服用些药物的人应该了解这些药物的潜在副作用，配药师应提供详细的副作用说明书。